全國結核病醫院院長會議于2003年10月19－22日在廣西北海召開。來自全國各省及地市的結核病醫院、胸科醫院和傳染病醫院的院長、主任及專家，共計80位代表參加了會議。衛生部結核病專家咨詢委員會的部分成員列席了會議。廣西自治區衛生廳疾控處、項目辦和廣西疾控中心、北海市衛生局領導到會祝賀。
　　會議由中國疾病預防控制中心結核病防治臨床中心李名遠副主任主持，疾控中心臨床中心主任傅瑜和結控中心主任劉劍君分別就結核病醫院在國家規劃中應發揮的作用和中國結核病的現狀及對策做了專題報告。衛生部疾控司陳賢義副司長到會并做了重要講話。

陳賢義副司長在全國結核病醫院院長會議上的講話
（2003年10月19日 北海）

各位院長、各位代表：早上好！
　　近年來，我國結核病防治工作在加強政府領導，密切各部門配合，動員全社會參與，全面實施《全國結核病防治規劃（2001～2010年）》方面進展較為順利。各地防癆人員，其中包括醫院和綜合醫院為此做出了努力和貢獻。今天，我們全國結核病醫院院長相聚在北海，總結交流在結核病防治工作中的體會，研討進一步促進全國結核病防治規劃有效實施的具體行動，對充分發揮結核病醫院和綜合醫院在全國結核病防治工作中的作用將有著重要的意義，所以說，今天的會議對我國結核病防治工作的深入開展是一次非常有意義的會議。衛生部對此會非常重視，衛生部醫政司吳明江司長因參加非典督導不能參加此會，特向大家問好，并希望醫防密切合作，并祝會議成功。
　　借此機會，我結合傳染性非典型肺炎暴發給結核病防治工作的啟示和抓住國家加強公共衛生建設的難得機遇，積極利用《中國結核病防治規劃》階段性評估的大好時機，充分發揮結核病醫院和綜合醫院的作用，推進全國結核病防治工作上一個新臺階，講幾點意見。
　　一、深刻吸取非典防治工作中的經驗和教訓，認真分析結核病防治工作所面臨的嚴峻挑戰
　　今年上半年，我國內地24個省區市先后發生傳染性非典型疫情，黨中央、國務院統一領導，果斷決策；依靠群眾，群防群控；堅持依法行政，規范防治措施；依靠科學，民主決策；信息公開，政策透明；并加強國際合作與交流，這是防治非典取得階段性勝利的重要因素。廣大衛生醫務工作者，為有效防治非典做出了突出的貢獻。
　　同時，經過認真反思，我們看到了我國公共衛生建設方面存在的嚴重缺陷：
　　一是對突發公共衛生事件的嚴重性、危害性認識不足。
　　二是應對突發公共衛生事件機制不健全。
　　三是疾病預防控制體系能力差。
　　四是衛生執法監督工作不到位。
　　五是農村衛生工作相當薄弱。
　　六是投入不足：1995年全國疾控機構的支出中，財政撥款占75.2%，2002年下降為41.7%；公共衛生事業費占財政支出80年代3.1%下降到2002年1.7%。
　　上述問題的存在，主要是我們對公共衛生的重要性缺乏必要的認識，沒有把公共衛生作為國民經濟和社會發展的一個重要環節來對待，沒有把加強公共衛生建設作為衛生部門的一項基本職能和主要任務，衛生部門的發展觀念、工作思路不適應社會主義市場經濟體制的新要求，改革力度不大，創新意識不強。衛生部門職能存在錯位和缺位，沒有把應對突發公共衛生事件、做好疾病預防控制、嚴格衛生執法監督等公共衛生工作放在突出的位置上，領導重視不夠，支持不力。這些問題是我國衛生工作的主要薄弱環節，也是今后需要下力量加強的重點工作。
　　結核病對人們健康的影響，對經濟和社會發展的制約作用，并不低于非典所造成的影響。雖然結核病控制工作有本身的規律，也積累了一些經驗，但推進結核病防治工作的深入和可持續發展仍面臨諸多的以上類似的問題。這些問題的解決，必須借鑒非典斗爭的經驗，也必須依賴于非典斗爭中暴露的問題的解決。
　　自上世紀90年代以來，由于各國忽視對結核病的控制工作、加之人口流動增加、耐藥結核病增多以及結核病與艾滋病合并感染等原因，結核病在全球又迅速回升，嚴重危害了人類的健康，不僅成為嚴重的公共衛生問題，也是影響各國特別是不發達國家發展的重大社會和經濟問題。1993年世界衛生組織宣布了“結核病全球緊急狀態”。我國是世界上22個高負擔國家之一，結核病患者數量居世界第二位（第一位為印度）。結核病控制工作進展情況直接影響到全球結核病控制戰略的實施和效果，受到國際社會的廣泛關注。
　　當前我國結核病疫情狀況概括為以下幾個特點：一是受感染人數多。全國有5.5億人感染了結核菌，占全國人口的44.5%，明顯高于全球平均1/3人口感染的水平；二是患病人數多。估算全國有活動性肺結核病人500萬人，其中傳染性（涂陽）肺結核病人150萬人；三是每年新發病人多。按照世界衛生組織的估計，我國每年新發活動性肺結核病人130萬例，其中傳染性（涂陽）肺結核病人58萬例；四是因結核病死亡人數多。經調查推算，我國每年約有13萬人死于結核病；五是西部地區及農村病人多。結核病疫情主要在經濟不發達的中西部地區，比東部沿海省份高2倍。全國大約80%的結核病人在農村，是造成我國農民因病致貧、因病返貧的主要疾病之一；六是耐藥病人多。由于經濟、管理等方面的原因，患者治療不徹底或服藥不規律，使耐藥病人增多，降低了結核病人的治愈率。調查結果顯示，我國結核病耐藥率高達27.8%，在世界衛生組織公布的結核病耐藥性資料中，我國名列特別引起警示的國家和地區之首。
　　二、我國結核病防治工作進展
　　我國政府十分重視結核病的防治工作。多年來，我們積極推進以政府承諾、經費投入、發現并督導治療、建立完善的藥品供應和監督評價系統為主要內容的符合中國國情的現代結核病控制策略。
　　2001年，國務院下發了《全國結核病防治規劃（2001～2010年）》，建立由政府領導，多部門協作和全社會參與的結核病防治有效機制，明確到2005年和2010年分別治愈200萬和400萬傳染性肺結核病人的階段目標。
　　從2001年起，國家財政設立中央結核病防治專項資金4000萬元，除中央級業務工作之外，主要用于對地方結核病控制工作的補助。中央專項資金重點向西部地區和貧困地區傾斜，給西部地區和貧困地區傳染性結核病人提供抗結核藥物。省、地市、縣等各級政府也分別設立了當地的結核病控制專項經費。經濟相對發達的省市，自籌專項經費，用于當地的結核病控制工作。
　　圍繞實現國家中長期規劃，實施多個國內外結核病防治項目，以發現并治愈傳染性肺結核病人為重點，對發現的傳染性肺結核病人給予免費治療并實行全程督導管理；建立健全了病人登記報告信息系統；藥品的同一采購和供應保證了藥品的質量；監控各項技術策略的落實，保障了項目的規范管理，提高了治愈率。
　　近幾年來，我國積極與世界衛生組織、世界銀行、全球基金、達米恩基金、日本、英國和加拿大政府等國際組織和友好國家開展合作，爭取資金和技術支持，用于中西部等重點地區的結核病防治工作。從2002年至2009年，上述地區將會獲得1.5億美元的經費和設備的支持，促進我國的結核病控制工作的進程。
　　十幾年來，我國結核病防治工作取得了長足的發展，現代結核病控制策略覆蓋率從1991年的不足10%，提高到2002年的78%；傳染性肺結核病人發現率由1991年的5%，提高到2002年的28%；新發傳染性肺結核病人治愈率由1991年的70%，提高到2002年的95.6%。
　　三、目前我國結核病防治工作存在的主要問題
    盡管我國結核病防治工作取得了很大的成績，但是要達到我國結核病控制目標，任務還很艱巨，還存在很多困難和問題。
　　（一）防治經費投入不足。我國人均結核病防治經費投入僅7美分，在世界22個結核病高負擔國家中處最低水平。據2002年底統計，有近三分之一的省份防治經費到位率不足60%。部分地區的世界銀行貸款的項目，不能按照承諾及時提供配套經費，導致貸款項目遲遲不能啟動，影響了防治工作的進展。
　　（二）防治網絡不健全，人員素質偏低。全國30%的縣（區）沒有結防機構，專業人員嚴重不足，有經驗的人員更少；控制機構條件差，缺乏應有的設施和工具。
　　（三）病人發現率低。由于部分地區政府承諾兌現不足，現代結核病控制策略覆蓋率低，防治經費不落實導致項目啟動緩慢，群眾結核病防治意識差以及結核病人經濟困難，防治機構與醫院之間缺乏良好的協調，結核病歸口管理落實不好等因素，我國的結核病發現率僅為28%，與世界衛生組織要求的70%相差較甚。低發現率是制約我國結核病防治規劃有效實施的一個主要因素。
　　（四）流動人口驟增，使城市疫情出現回升。學生、建筑工地等人群聚居場所的結核病暴發疫情時有發生，加大了防治工作的難度。艾滋病病毒與結核菌的雙重感染，增加了結核病的發生和死亡的危險。
　　四、今后結核病防治工作的重點
　　按照《全國結核病防治規劃（2001－2010年）》的要求，采取政府負責，加大投入，重點支持西部地區、貧困地區和經濟困難人群，與加強農村衛生工作相結合，對活動性肺結核患者免費診治等措施，提高發現率，擴大DOTS覆蓋率，鞏固高治愈率，加速結核病控制，保障社會經濟發展。
　　（一）在各級政府領導下，各地區，特別是肺結核病疫情嚴重的地區，要把結核病防治工作作為加強“三農”工作和建設小康社會的一個重要目標，落實責任，制定措施，定期檢查，確保實現。
　　（二）加強對落實規劃的監督檢查。國家發改委、財政部和衛生部已聯合下發通知，擬于2003年7月至11月對各地執行《全國結核病防治規劃（2001－2010年）》情況進行階段性評估和檢查。
　　（三）加大投入力度，擴大免費治療覆蓋面。全國每年發現的肺結核病人中，農民占80%。但是由于經濟等方面原因，很大一部分病人得不到有效治療或治療不徹底，導致一部分病人成為傳染源。為了有效控制肺結核在農村的蔓延，爭取將免費治療的范圍由傳染性肺結核病人擴大到所有沒有支付能力的活動性肺結核病人。
　　（四）加強疫情監測和信息報告。充分發揮醫院、學校、社區、鄉衛生員和村衛生室的作用，準確掌握和及時報告新發病人情況，爭取到2005年，將病人發現率提高到70%。
　　（五）依法進行結核病防治工作，將加快制定《中華人民共和國結核病防治管理條例》。完善疫情報告、監測和信息系統，加強結核病的歸口管理和法制建設。堅決杜絕疫情漏報、瞞報，控制醫源性交叉感染，做好處理重大結核病疫情的預案。
　　（六）加強結核病防治機構和隊伍建設。結合全國疾病控制體制建設和醫療救治體系建設，重點加強縣級結核病控制機構和隊伍建設，提高裝備水平和人員素質，以適應工作需要，并改善結核病防治人員待遇和工作條件。
　　（七）加快現代結核病控制策略覆蓋的進程，特別是在疫情嚴重的西部地區急需擴展現代結核病控制策略的覆蓋面，消除結核病控制工作的空白縣，有效的控制結核病的流行。隨著結核病防治工作的深入，積極探索中國現在結核病控制策略。在今后的一定時期，還要注意與非典防治工作的相結合。
　　（八）認真研究，改進策略，提高肺結核病人的發現率。主動搜索成本高，但目前被動發現，病人的發現率又相當低。病人發現是控制結核病的基礎，要采取多種措施，群防群治，加大發現病人的力度。加強歸口管理工作，縮短發現、報告病人的時間和距離。真正做到發現一例，報告一例，登記一例。明確責任、落實責任、追究責任。
　　要發揮激勵機制在病人發現中的作用，要充分發揮醫療機構在結核病人發現工作的優勢，加大對結核病醫院和綜合醫療機構人員的培訓，做好與結核病醫院和綜合醫療機構的協調工作，鼓勵醫務人員推薦病人和結核病可疑癥狀者的積極性，切實解決病人因經濟困難不能就診的問題，對貧困和邊遠的地區進行集中的可疑者調查或在鄉鎮增設接診點，方便當地病人的就診。
　　（九）提高DOTS的質量，加強結核病醫院、綜合醫療單位的協作與指導。防治工作督導不到位，DOTS質量不高，病人健康教育不落實，再加上大量的結核病人仍在綜合醫療機構治療，由于綜合醫療機構的運行特點，決定了難以實施現代結核病控制策略，難以對結核病人實行全程治療與管理。病人發現率低，病人中斷或不規則治療，增加了多耐藥病人的產生，降低了結核病人治愈率。這些給結核病控制工作增加了難度，對實現《規劃》的目標帶來了障礙。必須下決心解決這一問題。同時，也要重視規范管理，完善藥品供應系統。
　　（十）充分發揮醫院在結核病防治工作的作用，保證國家結核病防治規劃和全球目標的實現。國家結核病防治規劃中指出：要積極動員并發揮各級各類醫療衛生機構的作用，配合各地結核病防治機構做好結核病患者的發現、登記、報告、轉診及危重患者搶救工作。衛生部于1996年把肺結核列為《中華人民共和國傳染病防治法》乙類傳染病管理。要求凡在各級各類醫療衛生單位診斷為活動性肺結核的病人，要認真填寫傳染病報告卡并在規定的時間內向當地衛生行政部門指定的衛生機構報告。除急、重癥病人外，將病人專至結核病防治機構進行登記、治療和歸口管理。
　　同時，結核病疫情報告、登記系統是國家結核病防治規劃的重要內容，是結核病監測的重要資料來源，也是結核病控制重要技術措施之一，是決定和考核防治效果的重要信息資源。因此，及時、準確報告和登記肺結核疫情是每個醫療衛生單位和醫務人員的法律義務和歷史責任。
　　各級結核病醫院及綜合醫院傳染（結核）科，嚴格按照《傳染病防治法》和《結核病防治管理辦法》、國家結核病防治中長期規劃和衛生部頒發的全國結核病防治工作手冊的要求，遵照衛生行政部門的有關規定，對肺結核可疑者、肺結核病人施行轉診。對門診就診和住院治療病人報告、登記，對疑難、急重癥及具有合并癥、并發癥的肺結核可疑者、肺結核病人施行外科手術的結核病人及時收治并按國家結核病治療原則，規則、全程治療，對出院的病人情況要及時報告病人當地的結核病防治所。希望各醫院從國家和保證人民健康的大局出發，認真按照國家防治結核病的要求，切實履行責任，與結核病防治所開展有效的協作，為我國的結核病控制工作再做貢獻。
　　（十一）認真做好醫務人員的培訓，提高結核病防治工作的質量。結核病防治工作涉及微生物學、臨床胸科、傳染病、放射學、公共衛生和醫學教育等學科。
　　一個國家的規劃要取得成功，必須要有一個通曉結核病防治專業的醫學專業隊伍的支持。為此，醫學生和進修醫師的教育便成為重要的任務。
　　世界衛生組織指出：結核病管理的原則早在30～40年前即已被建立，而且短程化療的效果也早在20余年前即已被大家知道，但是在一些醫療防治單位仍未被正確地診斷和治療。資源的缺乏，缺少政府的承諾以及國家管理不完善并不是世界未能阻止結核病上升的唯一理由，在很多情況下，是醫師在診斷、治療、管理和隨訪教育的過失和不足。每一個醫師應當知道國家規劃的要求，而且有義務用已被驗證的標準方案來治療病人。因為，只有使用這些已被驗證的方案，才能防止多耐藥的傳播，只有合作，才能控制結核病。
　　因此，改善醫生們關于結核病的知識，以及培訓他們獲得診斷和治療單個病人及社區中多個病人所需的技能是至關重要的。除非醫生已被培訓而能正確掌握結核病管理，否則，DOTS策略是不可能成功的。
　　希望各位院長結合國家結核病規劃的實施，按照全國控制結核病策略的要求，結合醫院的實際，為中國的結核病控制工作積極薦言，做出更大的貢獻。
　　謝謝大家！

                                                    結核病防制科