健康報廣西記者  潘少波

右江革命老區策源地之一——廣西河池市結合本地實際，從如何解決群眾“看病難，看病貴”問題著手，狠抓農村公共衛生服務“下移”工作，在全國率先于鄉鎮衛生院設立公共衛生服務科，開創了全市公共衛生服務的新模式，有效地推進了山村基本醫療和基本公共衛生服務均等化，使廣大山區農村村民在醫改中得到了真正的實惠。

河池市位于大石山區，經濟比較滯后，山區群眾生活較貧困。過去，該市鄉鎮衛生院因偏重醫療而忽視公共衛生服務，醫務人員成了單純的“治療員”——病人來了“頭痛治頭，腳痛治腳”、“打打針，發發藥”，沒有起到一個宣傳群眾，“預防為主”的“保健員”作用。在新形勢下，這種傳統的鄉鎮衛生院機構設施已經越來越不適應人民群眾防病保健的需求了。為了扭轉這種狀況，河池市政協副主席、河池市衛生局局長韋凱鐘坐不住了，他說：“基本醫療服務和基本公共衛生服務，是鄉鎮衛生院兩大職能，而要實現這兩大職能，就必須把健康干預關口和公共衛生服務往鄉村下移，把預防為主的衛生方針真正落實到鄉鎮衛生院。”于是，今年以來，河池市醫療衛生部門勇于創新，決定在全市各鄉鎮衛生院設立公共衛生服務科。

該市在各鄉鎮衛生院按標準化新建立的公共衛生服務科集信息資料室、疾病控制室（兼傳染病、慢病、精神病防治室等）、婦女兒童保健室（兼孕產婦保健、計生室）、健康教育室、預防接種門診等職能科室為一體，并按各鄉鎮衛生院醫務人員總數的30%配置相關醫務人員，有效承擔起建立本鄉村居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病病人管理、重性精神疾病管理等九大公共衛生服務職能，為鄉鎮衛生院完成公共衛生服務工作提供制度保障。

一年來的衛生工作實踐，使河池市衛生局一班人深刻地意識到，設立公共衛生科，可以實現鄉鎮衛生院從以醫療為主轉變為基本醫療服務和基本公共衛生服務并重的科學格局，極大減少可免疫性疾病的發生。它是國家醫改惠民政策的具體體，對促進基本公共衛生服務均等化，有效地控制疾病流行，改變居民健康狀況，促進社會和諧發展具有重要意義。

據了解，河池市各縣、市政府和有關部門對該市推行的“公共衛生服務科給予大力支持，在資金上，按鄉鎮總人口每人15元的經費來扶持各鄉鎮衛生院開展此項工作；在人力上，按要求充實、配備好醫務人員，現新建立的各鄉鎮衛生院公共衛生服務科人員占全院醫務人員總數的30%。有不少鄉鎮還統籌資金，擴大公共衛生科醫療衛生設施建設。由于領導重視，人員資金到位，目前，河池市在鄉鎮衛生院推行的公共衛生服務科建設工作正在全面鋪開。到2010年12月底，該市已有50多個鄉鎮衛生院按標準要求建立了公共衛生服務科，占全市鄉鎮總數的35%。

設立“公共衛生服務科”對農村衛生工作有何好處？農村居民到底得到多少實惠？帶著這個問題，記者于冬至時節到河池市采訪。走進該市幾個鄉鎮衛生院，記者耳聞目睹的是，該市各鄉鎮設立的公共衛生服務科工作重點是，大力開展健康教育和保健干預，逐步扭轉當地老百姓的健康觀念，實行預防為主的衛生方針；而鄉鎮衛生院醫務人員則將“治已病”延伸發展到“治末病“，有效地減少當地群眾可免性疾病的發生，提高了當地居民的健康水平。

來到宜州市洛西鎮衛生院，記者看到一間窗明幾凈、寬敞明亮的面積近300平方米的大廳，里面設有健康檔案處、健康教育處、疫苗接種處、婦女兒童保健處、老人保健處、孕產婦保健處等。此大廳是該院自籌資金10多萬元新建起來的。龍巖院長告訴記者，該院新成立了公共衛生服務科，配備了12個醫務人員，負責農村居民健康檔案和健康教育工作，預防接種、傳染病防治、婦女兒童、老人保健、慢性病管理等工作。公共衛生服務科成立以來，這些醫務人員分別走進社區、村屯、農戶開展公共衛生服務工作，取得明顯成效：今年完成了農村居民健康檔案7216份，完成25.3%；對全鄉35歲以上的人群實行了門診首診測血壓及開展血糖檢驗等；免費為建檔居民7000多人進行體檢及用藥、飲食、心理等健康指導；對確診高血壓、糖尿病、慢性病等患者及60歲以上的老人進行登記管理，定期隨訪，疾病預防和康復指導；在健康教育方面，對全院醫務人員和全體鄉村醫生進行基本公共衛生服務培訓，并配備多媒體授課設備，經常在本院或到村屯開展健康知識講座等健康教育活動，自公共衛生科建立起來至今，接受該科健康知識教育人數達16000人次，占全鎮人口總數50%以上。同時，該院還經常派出醫療衛生業務骨干到村屯一邊為群眾診病治病，一邊大力宣傳公共衛生科的業務范圍、業務特色、宣傳民族醫藥，并進行現場操作，如開展拔火罐、針灸、按摩、刮痧等。此外，該院還經常對就診病人（包括出院病人，門診病人和預防接種對象）視情況采取電話、上門形式進行隨訪工作，對此，當地群眾非常滿意。

正在該院進行就診的名叫韋直來的患者對記者說：“以前我得病沒人管，無人問，現在我得了點病，有人關心，有人隨訪，還耐心給我講解如何防病的知識，如今公共衛生服務真周到。”

龍院長還告訴記者，公共衛生服務科人員還把“讓利群眾”、“關懷患者”作為服務宗旨，堅持因病施治，合理檢查，合理用藥，合理治療，盡可能給病人優質優惠服務。公衛科成立以來，該院已經給群眾讓利5萬元的醫藥費；同時，在實施公共衛生服務中，該院著力為孕產限提供產前、產中及產后全過程優質服務，提高孕產婦保健質量及兒童出生健康水平，今年全鎮住院分娩率達100%，孕產婦死亡率、新生兒破傷風均為零。

走進環江縣洛陽中心衛生院公共衛生服務科，記者看到九大公共衛生科室具備齊全，十幾位村民正在明亮寬敞的大診室里接受醫務人員的健康咨詢或診治。該院韋鞏專院長向記者介紹說，建立公共衛生服務以來，該院領導班子組織醫務人員在著力加大“治末病”力度的同時，還圍繞“讓老百姓得實惠”這個主軸，對本院和各村衛生室的行政、業務、藥械、財務和績效考核等方面實行規范化、一體化管理，取得好成效，闖出了新模式，一是規范了鄉村衛生組織秩序，解決了一村多設衛生室的問題，取締了無證行醫，實現了衛生資源優化配制和有效利用；規范了藥品采購行為和鄉村醫生用藥行為，藥品由該院統一采購，按“用藥目錄”調撥給村醫，有效保障農民群眾用藥合理、有效、廉價、安全，從而加深了群眾的信任度，來鎮衛生院、村衛生室看病取藥的人自然多起來了；二是突出了該院在全鎮的“樞紐”作用，使鄉鎮衛生院和村衛生室外的關系從競爭對手變為合作伙伴，這樣，有效地推動了醫院的業務發展；三是規范了轉診行為，使農村病人得到及時有效地診治，保障了村民患者的身體健康和生命安全；加強了培訓機制，提高了鄉村醫生的醫療服務水平，降低了醫療事故的發生，從而提高了社會效益和經濟效益。今年，該院經濟收入比去年同期增長50%，各村衛生室業務收入也比往年增長20%～30%。

接著，韋鞏專院長帶著記者來到他管轄下的江口村衛生室，該村村醫韋胤曉介紹說，自建立公共衛生服務科開始，江口村衛生室就堅持做到看病有登記，取藥有處方，收費有發票，進藥有帳目，而帳目都在鄉鎮衛生院公共衛生服務科掌控之中。這樣“亂收費”的現象不復存在了，群眾也相信我們村醫了。一位年過六旬的糖尿病患者高興地對記者說：“我們村離鎮衛生院7公里遠，過去看病比較難，現在執行鄉村一體化管理，看病取藥多方便啊！”一個中年婦女接著說：“我兒子三歲多，以前孩子一生病，我就得背著兒子走7公里遠的路到鎮衛生院看病取藥，現在藥價都一樣了，村醫還給我兒子建立健康檔案，現在兒子一感冒發燒拉肚子什么的，他自己到村衛生室給村醫看病取藥打針織品，我下地干活也放心了。”

“在鄉鎮衛生院建立公共衛生服務科，就可以有效解決村醫‘重醫輕防’這個難題了。”河池市衛生局副局長、市疾控中心主任韋東錄深有體會地說，“以前，不少村醫‘重醫輕防’，對法定傳染病不登記，不報告，不愿意承擔上級部署的各項預防保健任務，或敷衍了事。建立公共衛生科后，鄉村醫生利益掛勾，鄉鎮衛生院可直接給村醫下達疾病預防指標、任務和責任，村醫自然會擔起疾病預防的重任，這樣，最基層的村一級疾病預防工作就有人管有人抓了。”

韋東錄說，住在最基層的村醫能積極配合我們，那么基層疾病預防工作就好辦多了。就拿防艾工作來說吧，這些年，作為疾病預防控制部門，我們雖然對防艾宣傳抓得很緊，但艾滋病病毒感染者報告數卻沒有下降，究其原因，就是防艾宣傳浮在面上，沒有深入到村屯農戶。今年，我們在鄉鎮建立公共衛生科，強調要把防艾宣傳重點下移到村一級，并通過市級政府下文，在都安縣地初鄉上江村塘廣屯，建立了我國首個防治艾滋病村民自治村，取得明顯的效果。

記者走進該防治艾滋病村民自治村，村頭豎起的防艾宣傳欄、釘在各農戶大門兩側的各種防治艾滋病宣傳牌以及寫在外墻上的防艾標語特別引人注目；一進農戶家里，記者就被張貼在墻上的有關防治艾滋病宣傳畫、村民防艾公約及管理措施吸引住了。記者進村隨便問一個人，大家都知道防治艾滋病的方法和傳播途徑。一個姓梁現年78歲的阿婆對記者說，以前她根本不懂得什么叫艾滋病，后來，她到防艾自治村小組咨詢，才知識艾滋病危害是如此嚴重。她有兩個孫子在外地打工，每次跟孫子通電話時都叮嚀孫輩們要注意防艾，珍惜生命，潔身自愛，不要在外頭亂來。

據介紹，該防艾自治村成立后，按每20戶左右組成一個防艾自治小組，由鄉、村公共衛生服務人員對村民進行防艾培訓和業務指導，執行分戶負責，分片包干，形成鄉、村、屯、戶與戶聯防聯控網絡和防艾機制。這樣，有效地促進了預防艾滋病工作的開展。目前，艾滋病防治宣傳網已經覆蓋了該村所有的農戶，每個農戶都備有防艾手冊和防艾讀本，村民防艾意識明顯提高，“珍惜生命，遠離艾滋”已經成為村民們的自覺行動，因此，有效地防止了艾滋病在該村的傳播。今年以來，該村沒有一染上艾滋病的病例。今年12月27～28日，河池市在都安縣召開防治艾滋病現場會，向全市推廣了該村民自治村防艾的先進經驗。