——廣西開展防治艾滋病全區全覆蓋調研與指導工作紀實

健康報記者 韋錦田

廣西艾滋病流行形勢十分嚴峻，感染人數逐年增多，給人民群眾身體健康和經濟社會發展帶來了嚴重危害。黨中央、國務院高度重視，作出了一系列戰略部署。自治區黨委、政府堅決貫徹中央精神，結合廣西實際，2010年6月，正式啟動了為期5年的防治艾滋病攻堅工程，在全區范圍內打一場防治艾滋病的人民戰爭。

廣西疾病預防控制中心新一屆領導班子正是在這一場人民戰爭打響之時，而走馬上任的。廣西疾控中心作為艾滋病防治的主力軍、排頭兵，領導班子深知自己肩上的擔子有多重！履新幾個月來，他們始終把防治艾滋病攻堅工程擺在首位，以“千斤重擔人人挑，人人肩上有指標”的工作理念要求自己，要求全體干部職工。為了及時、準確、全面地掌握疫情和流行趨勢，為各級政府和衛生行政部門提供艾滋病防治工作的科學依據，他們決定采取中心領導班子成員分片區指導的方式，對全區14個市109個縣（市、區）開展一次全覆蓋地艾滋病防治調研與指導及抗擊艾滋病行動。從8月份以來尤其是11月中旬至今40多天來，中心領導班子各成員及其分管科（所）200多人次深入到縣、鄉鎮和村屯去，開展艾滋病防治調研與指導工作，足跡踏遍八桂大地的山山水水，鄉鎮村屯——

現場流調，摸清艾滋病感染“家底”

作為流行病學專家，廣西疾控中心主任唐振柱主任醫師十分重視現場流行病學調查工作，每到一個縣，他并不急于去聽有關單位的情況匯報，而首先進入的是縣醫院、婦保院或鄉鎮衛生院的化驗（實驗）室，查閱原始記錄，詢問最基本的情況，掌握第一手材料。他說：“沒有調查，就沒有發言權”，“打蛇就要打七寸，牽牛就要牽牛鼻子。流行病學調查就是艾滋病防控最關鍵的第一步，就是七寸，就是牛鼻子。如果連這個縣、這個鄉鎮的艾滋病分布規律及影響因素都不清楚，我們怎么去探討發病因素，闡明流行規律，為制訂預防、控制和疾病對策和措施提供依據呢？”

調研組發現，縣里匯報的艾滋病感染者和病人的地區分布，只統計到鄉鎮一級。唐主任認為，這不利于找出艾滋病的重點村屯或社區。因此，他要求各級防艾專業人員，一定好把疫情分布統計到具體的村屯或社區。“只有搞到村，我們才算摸清了艾滋病感染的家底!才能確定高發村屯、高發社區及其高發的具體原因。”唐主任說。

檢查中確實發現這樣的情況。比如有一個縣，1999年發現首例本地艾滋病病毒感染者后，艾滋病感染者逐年增加，截止2010年10月底累計報告艾滋病感染者135例。而細化到全縣10余個鄉鎮，高發的只有3個鄉鎮，依次為53例、31例、24例，占了全縣的大多數。這3個鄉鎮之所以高發又主要集中在數個村屯，是與其吸毒人員數量、人口流動情況、社會經濟發展情況、娛樂場所多少等因素有關。只有了解到艾滋病感染者的真實分布，我們才能有的放矢地制定符合當地情況的防控措施，進行有效的防控。

廣西在監測檢測方面已經達到了縣級醫院全覆蓋，部分鄉鎮衛生院也開展艾滋病初篩工作。唐主任認為，只要進一步加強監測網絡建設，充分發揮各級醫療衛生機構的作用，是可以最大限度地發現感染者的，真正做到了“早發現、早管理、早干預、早治療”。摸清了艾滋病感染的“家底”，全區在5年的艾滋病攻堅戰中，一定能打一個漂亮仗，艾滋病感染者的上升勢頭就會降下來，大大地減少新發感染！

溝通告知信息，筑起牢固的防艾屏障

在某縣婦幼保健院初篩實驗室里，調研組專家敏銳地發現原始記錄與網絡直報數字不相符的問題。該院2010年1—10月份篩查了3000多個孕產婦，發現3個是艾滋病檢測陽性者。在原始記錄冊上是清楚記錄的，可是在直報表上的陽性記錄卻是“0”。這是為什么？據科主任解釋說，因為涉及保密問題，我們只是向縣疾控中心報告，他們沒有反饋給我們。不能確診，我們又負不起這個責任，只好網絡直報“0”了。另外，我們也勸她們去市級婦幼保健院開展檢查和實施母嬰阻斷，有2個去了，還有一個沒有去，她是農村的，我們打了多次電話。“我們只是從健康教育的角度去勸她，聽與不聽，我們也沒有辦法！”

聽了科主任的一席話，唐主任的心情很沉重。“真的沒有辦法了嗎？人命關天啊，這關系到這個孕婦和她的寶寶健康的大問題！”唐主任說，“現在母嬰阻斷的技術是很成熟的，一旦發現就可以通過服藥阻斷傳染，孕產婦就可能生育一個健康的寶寶，社會也可以減少一個艾滋病的傳播。這是利國利民的大事，我們怎能這樣就放棄呢？”他要求當地疾控中心會同婦保院想方設法把這個農村孕婦找回來，轉介到市婦幼保健院，幫助她做好母嬰阻斷的治療。第二日，當聽到該孕婦成功轉介到上級婦幼機構時，調研組和當地衛生人員都露出了欣慰的微笑。

調研組在另外一個縣也發現類似的問題。某縣醫院篩查的原始記錄今年1—10月份陽性有31個，而網絡直報只有21個。還有10個陽性者哪里去了？縣醫院也說不清楚，只是說因為保密原因，縣疾控中心沒有反饋，他們也不好追問。直到調研組到市里，才發現這些初篩陽性者身份證等資料不全，所以沒有做確認診斷……

“又是保密認識誤區問題！”唐主任感慨地說，“疾病預防控制和醫療工作人員都是同一戰壕的戰友，都是艾滋病防治的主力軍，只要嚴格依法管理、依法防治，我們內部還有什么可保密的？要努力突破保密認識上的誤區，艾防工作一定要重心下移！”

在某縣人民醫院，唐主任看望住院的艾滋病病人。這是一位30多歲的農村婦女。該婦女說她什么時候感染上艾滋病自己也不清楚，現在有病住醫院了才知道患的是艾滋病。老公長期在外打工只有春節才回來，自己從來沒有離開過家門口，怎么就感染艾滋病呢？“現在兒子還小，在家沒人管，我又躺在病床上……”說到傷心處，她流下淚水。唐主任安慰她說：“政府會幫助你渡過難關的，你要配合好醫生治好病，養好病，身體會慢慢會恢復過來的”。

離開縣醫院，唐主任心情很沉重。他認為這很可能是夫妻之間不明真相而被感染的。這個保密告知的辦法應該改一改，夫妻之間某一方感染了艾滋病，一定要告訴另一方，要做好他們的工作，采取安全措施，保護對方。“不要因為我們的方法過于教條，而毀掉一個家庭啊！”他感慨地說。

調研組在龍勝各族自治縣調研時發現，因為縣一級沒有治療艾滋病的門診，該縣的艾滋病人要到桂林市醫院才能拿到抗艾滋病病毒的藥。這可害苦了邊遠山區的病人。這些病人出來拿藥，需要從山區家里走路到鄉里，再坐車到縣城，又從縣城坐車到桂林市，拿了藥以后還要住一晚，才能坐上回家的班車。假如遇上醫院管藥的醫生上夜班補休或周末休息就拿不到藥了，還得再住一天，給本來經濟困難的艾滋病人的家庭增加了許多經濟負擔和麻煩。

陽朔縣疾控中心的艾防人員也有同感，她說：“隨訪病人這件事我們做得不太好，主要是工作太多，忙不過來。本來這件事是可以交給當地衛生院做的，可是隨訪權沒有下放到鄉鎮衛生院，所以他們未能參與進來。”

唐主任認為，衛生系統內部要共同參與與配合，要科學認識保密的目的，要打破衛生系統內部之間“保密”的桎梏，要形成工作合力。

深入娛樂場所，探討特殊群體的防艾路徑

經過現場開展流行病學調查分析、專項調查等方面技術指導，工作組發現桂林各縣之所以出現艾滋病感染者和艾滋病人數量上升的趨勢，一方面是因為該市其所轄縣仍處于低流行的態勢，人們艾滋病預防知識還比較缺乏，部分群眾尤其是農村中老年居民自我保護意識淡薄，另一方面賣淫嫖娼現象的存在，導致通過性途徑感染艾滋病的人數大幅上升。如何加強對娛樂場所暗娼開展各項干預活動，加大站樁和鄉鎮低檔暗娼的監測與干預，也已成為艾滋病攻堅戰的一個重要課題。

11月27日下午4:30，在某縣疾控中心外展工作人員的幫助下，調研組召開了該縣部分娛樂場所業主座談會。通過業主和外展人員的介紹，這個縣的賣淫嫖娼現象比較嚴重。全縣提供性服務的娛樂場所24家，估計性服務人群250人，主要以中低檔為主，其中中檔場所7家，人數110人，占全縣性服務人群總數的44%；低檔場所17家，人數140人，占全縣性服務人群總數56%。這些人群流動性很大，一般一個月左右就走人了，“打一槍換一個地方”，再也找不到他們。而接客頻率也高，一般的每天有2—3個嫖客，較好的則有5—6個；最多的曾有一人一天接客18個，時間長達8個小時。而低檔場所則更為糟糕了，主要是在農村圩鎮，趕集時做的生意。嫖客往往是農村“留守”與“空巢”老人居多，甚至成群結隊而來，每次價錢只是10—20元，最低的僅5元。據說有一個年逾60的老人帶著3歲的孫子來，買了一支雪糕給孫子，把他交給擺攤的熟人照看后，就找小姐去了……問題嚴重至此，60歲以上老年人艾滋病感染人數有所上升就不足為奇了！

這個縣的外展工作做得十分到位，基本提高了中檔場所目標人群防艾意識和自我保護意識，改變其高危行為。2009年至2010年7月，共發放宣傳資料3400份，安全套人130774只，接受干預人數3447人次，月均覆蓋率96.67%；共為41名小姐提供了VCT檢測，完成了200名小姐的哨點監測工作。2009年8月，該縣公安局會同工商局、疾控中心對縣城的5家大賓館進行了一次艾滋病防治專項檢查，強化了公共場所經營業主防治艾滋病的責任意識，從而更好地保障了人民群眾的身體健康。

外展人員說，通過長期的干預工作，現在中檔場所的小姐防范意識都比較強，沒戴安全套大都不做這“生意”，無論多高的嫖資也不做。“難就難在低檔場所的干預工作，尤其是站樁、出租屋及小旅社的暗娼，她們流動性大，對工作人員懷有很大的防備心，難以接觸。”

當天晚上，工作組成員來到縣城著名的XX街分頭暗訪。放眼望，沿街一溜過去大都是燈光閃爍的發廊、賓館以及KTV，還有洗腳屋。有的名曰“發廊”，卻沒見幾家是正規的發廊擺設，有的連大鏡子、剪子、洗發水之類的必備工具物品也沒有，只有一個吧臺，一把椅子。我們來到一家發廊，只見老板娘坐在吧臺里往門外張望，面帶笑容。當外展人員說明來意之后，她卻不怎么熱情了，淡淡地說，現在生意難做，小姐都走了，沒有小姐。此時有一個50多歲的男人走了進來，看了看我們就走出門外，到別的發廊去了。我們看了里屋，只有2張鋪床，被子、枕頭臟兮兮的，光線昏暗，房門上方一條鐵線掛滿了女人的衣物……外展人員告訴我們，這就是低檔的賣淫場所，這類人群是不大接受干預工作的。

還有比這些低檔場所更難干預的現象，即有的縣農村存在走村串戶的流動賣淫小團伙，目前尚未得到有效管理，成為山區農村艾滋病防治的隱患。與縣城或鄉鎮所在地圩日固定點賣淫不同的是，這些走村串戶的“小姐”不一定在圩日，而是在平時也進村屯來，由一個“老鴇”帶領著走村串戶賣淫，幾元錢一次。該縣疾控中心估計約40%的村有這種流動賣淫現象。這比低檔場所更難于管理，沒有任何防護措施，更容易感染與傳播艾滋病。

看了這些中低檔場所和有關情況介紹以后，唐主任深深地感覺到外展工作人員的確不容易，在這樣的環境這樣的氛圍中做出了這樣突出的成績，實在難能可貴！賣淫嫖娼是違法犯罪活動，理所當然地應該受到嚴厲的打擊，這是毫無疑問的。但作為一個疾病預防控制人員，我們的任務是依法擴大綜合干預覆蓋面，加強對易感人群、感染者和性病病人的綜合干預，努力切斷經性傳播途徑。為此，他希望外展人員多關心這一特殊人群，幫助她們提高自身保護意識，盡最大的努力做好這些人的登記，了解清楚她們來自什么地方，教育她們定期體檢，免費體檢。服務行業健康體檢是法律規定的，我們是依法辦事。我們的目的只有一個，就是遏制艾滋病病毒傳播，減少新發感染。

宣講防艾知識，武裝群眾是防控的重要措施

群眾掌握艾滋病防治知識是控制艾滋病的關鍵。盡管調研工作很忙，但調研組每到一個縣，都會盡量擠出時間來為當地的干部群眾宣講防治艾滋病知識，有的講座直接開到鄉鎮去。唐主任還見縫插針地擠出時間做了多次講座：在荔浦縣荔城鎮，作了題為《認識艾滋病，防控艾滋病，人人有責任》的講座，聽眾為分管衛生的鄉鎮長、鄉鎮衛生院院長、防保醫師、鄉村醫生等；在桂林市衛生監督所，做了題為《對廣西艾滋病防控技術工作的思考》的演講，該所的全體干部職工和市疾控中心部分業務人員聽課；在柳江縣衛生局召開的縣直衛生單位負責同志、各鄉鎮衛生院院長會議上，應邀趕到會場作了一個多鐘頭的防艾演講；在鹿寨縣中渡鎮政府，為鎮機關干部、村干部和村醫120多人作了《實施艾滋病防治攻堅工程專題講座》。

這些講座結合當地情況，深入淺出，事例生動，很受群眾歡迎。無論是機關干部，城鎮居民，還是鄉村醫生、農民群眾，都深深地感覺到了艾滋病就在我們身邊，受到了很大的震動與警醒。

連日來，通過召開教育與衛生部門艾滋病防控座談會、娛樂場所業主座談會，以及走訪各級醫療機構衛生醫務人員和農村基層干部，唐主任了解到基層的艾滋病宣傳還不夠，滿足不了基層群眾的需要。過去有一句話，叫做“重要的是教育農民”，看來對于今天的艾滋病宣傳還是很適用的。有些農民群眾對于防治艾滋病的標語寫在他們的墻壁上也很反感，你今天寫了，明天他就涂掉。這是為什么？就是我們的宣傳不到位，群眾怕別人說他艾滋病，是恐懼艾滋病的普遍心理，是對艾滋病的認識不足，總以為這是丑事、壞事，見不得人的事。另外，學校的艾滋病宣傳教育也存在不足，主要是課時安排不夠，初中達不到6課時、高中達不到9課時；其次是資料不足，沒有達到人手一冊。

檢查組認為，艾滋病宣傳是長期的、反復要做的事情，不要到了“12.1”世界艾滋病日來到時才想起宣傳來。艾滋病宣傳也要年年講，月月講，天天講，時時講，只有這樣才可能做到家喻戶曉，人人皆知。打一場防控艾滋病的人民戰爭，不依靠人民群眾，不用科學的艾滋病防治知識武裝群眾的頭腦，不把艾滋病防治知識轉化成群眾的具體防范行動，人人參與，個個有責，能行嗎？！

廣西疾病預防控制中心這次開展的全區全覆蓋的艾滋病防治調研與指導工作及抗擊艾滋病專項行動，得到了各級人民政府的肯定和好評，認為是非常成功的。據悉，目前該中心正在對這次行動進行總結，并將形成大眾健康教育、疫情監測和管理、高危人群干預、自愿咨詢檢測、母嬰傳播阻斷、抗病毒治療、篩查實驗室建設與管理等多個調查報告，以供政府和衛生部門決策參考。