1       什么是麻疹？

　　麻疹（measles）是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強，在人口密集而未普種疫苗的地區易發生周期性流行，約2～3年發生一次大流行。臨床早期表現為發熱、上呼吸道癥狀、眼結膜炎等，部分患者頰粘膜上有麻疹粘膜斑（Koplik斑）是麻疹的典型表現，皮膚出現紅色斑丘疹，從耳后、頭面部開始像全身擴散及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為麻疹的典型特征。

2        麻疹是如何傳染的？

　　麻疹患者是惟一的傳染源，出疹前后5天均有傳染性，病毒存在于眼結膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。本病傳染性極強，易感者接觸后90％以上均發病，過去在城市中每2~3年流行一次，5歲以下小兒發病率最高。

3         麻疹的感染方式是什么？

　　當易感者接觸麻疹患者鼻咽部分泌物或吸入含有病毒的飛沫后，麻疹病毒在局部粘膜短期繁殖，同時有少量病毒侵入血液；此后病毒在遠處器官的單核巨噬細胞系統中復制活躍，大約在感染后第5~7天，大量進入血液，此即為臨床前驅期。在此時期，患兒全身組織如呼吸道上皮細胞和淋巴組織內均可找到病毒，并出現在鼻咽分泌物、尿及血液等分泌物和體液中，此時傳染性最強。皮疹出現后，病毒復制即減少，到感染后第16天，僅尿內病毒尚能持續數日。出疹3～4天后，血清IgM抗體幾乎100％陽性，臨床癥狀也開始明顯改善。

4         麻疹有哪些臨床表現？

　　（一）典型麻疹可分以下四期

　　1、潛伏期 一般為10~14天，范圍7~21天。在潛伏期內可有輕度體溫上升。

2、前驅期 也稱出疹前期，一般為3~4天。這一期的主要表現類似上呼吸道感染癥狀：①發熱，見于所有病例，多為中度以上發熱；②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結膜炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson線），對診斷麻疹有幫助。③Koplik斑，一般在出疹前1~2天出現，為本病早期特征，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內很快增多，可累及整個頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現后1~2日內即逐漸消失 可留有暗紅色小點；④偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現典型皮疹時消失；⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統癥狀。 幼兒常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現紅色細小內疹。

　　3、出疹期 多在發熱后3~4天出現皮疹。體溫可升高至40~40.5℃，皮疹開始為稀疏不規則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發際邊緣，24小時內向下發展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現瘀點者。全身有淋巴結腫大和脾腫大，并持續幾周，腸系膜淋巴結腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時常有譫妄、激惹及嗜睡狀態，多為一過性，熱退后消失，與以后中樞神經系統合并癥無關。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。

　　4、恢復期 出疹3~4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同；在無合并癥發生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7~10天痊愈。

5        麻疹的其他類型有哪些？

　　1、 輕癥麻疹 多見于在潛伏期內接受過丙種球蛋白或成人血注射者，或＜8個月的體內尚有母親抗體的嬰兒。發熱低上呼吸道癥狀較輕，麻疹粘膜斑不明顯，皮疹稀疏，病程約1周，無并發癥。

　　2、 重癥麻疹 發熱高達40℃以上，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷。皮疹融合呈紫藍色者，常有粘膜出血，如鼻出血、嘔血、咯血、血尿、血小板減少等，稱為黑麻疹，可能是DIC的一種形式；若皮疹少，色暗淡，常為循環不良表現。此型患兒死亡率高。

　　3、異型麻疹 為接種滅活疫苗后引起。表現為高熱、頭痛、肌痛，無口腔粘膜斑；皮疹從四肢遠端開始延及軀干、面部，呈多形性；常伴水腫及肺炎。麻疹滅活疫苗在國外早已停止使用，國內從未使用，故我國無此類型。

6        麻疹有哪些并發癥？

（一）喉、氣管、支氣管炎 麻疹病毒本身可導致整個呼吸道炎癥。由于＜3歲的小兒喉腔狹小、粘膜層血管豐富、結締組織松弛，如繼發細菌或病毒感染，可造成呼吸道阻塞而需行氣管切開術。臨床表現為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難及三凹征，嚴重者可窒息死亡。

　　（二）肺炎 由麻疹病毒引起的間質性肺炎常在出疹及體溫下降后消退。支氣管肺炎更常見，為細菌繼發感染所致，常見致病菌有肺炎鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌和嗜血性流感桿菌等，故易并發膿胸或膿氣胸。AIDS病人合并麻疹肺炎，伴有皮疹，常可致命。

　　（三）心肌炎 較少見，但一過性心電圖改變常見。

　　（四）神經系統

　　1、 麻疹腦炎 發病率約為1‰~2‰，多在出疹后2－5天再次發熱，外周血白細胞增多；出現意識改變、驚厥、突然昏迷等癥狀。腦脊液改變為：輕度單核細胞及蛋白增多；糖正常。病死率達10％~25％；存活者中20％~50％留有運動、智力或精神上的后遺癥。

　　2、 亞急性硬化性全腦炎 是一種急性感染的遲發性并發癥，表現為大腦機能的漸進性衰退，發病率約為百萬分之一；在神經系統癥狀出現前若干年有典型麻疹史，并完全恢復。85％起病在5~15歲，開始癥狀很隱匿，有輕微的行為改變和學習障礙，隨即智力低下，并出現對稱性、重復的肌陣攣，間隔5~10秒；隨疾病進展，肌陣攣消失，出現其他各種異常運動和神經功能障礙，有共濟失調、視網膜冰、視神經萎縮等；最后發展至木僵、昏迷、自主功能障礙、去大腦強直等。病程快慢不一，大部分病人在診斷后l~3年死亡，個別能存活10年以上。

　　3、 其他 格-巴綜合征、偏癱、大腦血栓性靜脈炎和球后視神經炎均少見。

　　（五）結核情惡化 麻疹患兒的免疫反應受到暫時抑制，對結核菌素的遲發性皮膚超敏反應消失，可持續幾周，使原有潛伏結核病灶變為活動甚至播散而致粟粒型肺結核或結核性腦膜炎者不鮮見。

　　（六）營養不良與維生素A缺乏癥 麻疹過程中由于高熱、食欲不振，可使患兒營養狀況變差、消瘦；常見維生素A缺乏，角膜呈混濁、軟化，且發展極迅速，最后導致失明。

7         麻疹有哪些輔助檢查？

　　（一）周圍血象　出疹期白細胞計數常降至（4～6）*109/L，尤以中性粒細胞下降為多。

　　（二）分泌物涂片檢查多核巨細胞　鼻咽、眼分泌物及尿沉渣涂片，以瑞氏染色，顯微鏡下可見脫落的上皮多核巨細胞。在出疹前后1～2天即可陽性，比麻疹粘膜斑出現早，對早期診斷有幫助。

（三）病毒學檢查　應用熒光標記特異抗體檢測鼻粘膜印片或尿沉渣，可在上皮細胞或白細胞內找到麻疹抗原，陽性有診斷價值。早期從鼻咽部及眼分泌物、尿液、血液白細胞中分離到麻疹病毒可確定診斷。恢復期血清血凝抑制及補體結合抗體有4倍以上增高有助診斷。特異性IgM測定是目前用于早期診斷麻疹的最常用方法。

8        如何預防麻疹？

　　（一）管理傳染源：對病人應進行隔離，對接觸者醫學觀察3周。

　　（二）切斷傳播途徑：病室注意通風換氣，充分利用日光或紫外線照射；醫護人員離開病室后應洗手更換外衣方可接觸易感者。

　　（三）保護易感人群：接種疫苗是預防麻疹的最佳手段，目前我國麻疹類疫苗免疫程序為8月齡接種麻疹-風疹聯合疫苗，18月齡接種麻疹-腮腺炎-風疹聯合疫苗或麻疹-腮腺炎聯合疫苗。