擁有5000萬人口的廣西壯族自治區，曾經是歷史上的麻疹高發區。然而，在全國近年麻疹發病率反彈至10/10萬時，廣西的麻疹發病率卻連續5年維持在2/10萬左右。今年1月至10月底，廣西僅報告麻疹113例，比去年同期減少874例，麻疹報告發病率不到0.3/10萬，逼近1/100萬的麻疹消除目標。作為西部少數民族地區，廣西麻疹發病持續走低的秘密何在？

　　變大規模“掃蕩”為“零存整取”

　　麻疹是一種嚴重危害兒童健康的急性傳染病。衛生部免疫規劃專家咨詢委員會委員、廣西疾控中心副主任卓家同分析認為，少數民族多、邊遠貧困地區多、人口密度大、教育水平低、經濟欠發達、衛生投入少、交通不方便、冷鏈效果差，是過去廣西麻疹疫情高發的重要原因。此外，受經濟因素制約，政府無力承受該自治區統一的強化免疫所需疫苗、注射器及上門接種費用；分片強化免疫首尾不能顧及，也導致疫情難以壓低。

　　從1998年開始，廣西壯族自治區疾控中心專家組創新采用流行高峰間隔法對高危縣作預測甄別和局部強化免疫的策略，逐步壓低全自治區110個縣（區）的麻疹疫情。

　　專家以縣為單位，將近50年的麻疹流行情況進行詳細分析，逐縣篩選找出流行間隔，將當年流行高峰到期和兩個間隔到期仍未出現暴發的縣作為麻疹暴發高危縣；依據全自治區強化免疫疫苗供應能力，每年選出約25個高危縣，年初對這些縣發出預警，并在流行到來之前的2～3個月，對高危縣8月齡～14歲兒童進行麻疹局部強化免疫，并將地理上夾雜或相鄰的個別縣也帶入，以達到成片效應。

　　這種方法打破了全面大規模“掃蕩”的常規，用高危預測對可能的疫源地作定點清除，以高危縣重點突破的“零存”換取全自治區免疫屏障建立的“整取”，收到明顯效果。1999年～2003年，廣西麻疹發病率由原來的8/10萬~13/10萬降至2/10萬～3/10萬；2006年～2008年，全國不少省份出現麻疹暴發反彈高峰，而廣西仍穩穩控制在2/10萬。

　　采取新策略的同時，疾控人員每10天對全自治區110個縣（市、區）麻疹發病疫情進行一次跟蹤。一旦發現某縣（市、區）有2例以上的麻疹病例，經核實后立即打電話給該縣領導，建議及時采取防控措施。接著，派出自治區麻疹防控專業人員趕赴現場，及時處理，從而把疫情撲滅在萌芽階段。

　　據測算，2002年后，廣西麻疹疫情暴發起數比此前年均減少約50起，共減少4.8萬例，減輕社會經濟負擔5900余萬元。

　　黃牌警告穩固防病保障體制

　　針對2001年全自治區80％的市、縣防疫站原有獨立免疫規劃科被合并到其他科室，疾控網絡破潰，經費投入嚴重不足的嚴峻形勢，廣西從當年起推出免疫規劃工作黃牌制，在政府重視、部門管理和業務績效3個方面，制訂了綜合質量評估方案，并用該方案評估各縣的免疫規劃工作。對低于85分的非貧困縣和低于80分的貧困縣進行黃牌警告，限定3年內徹底整改并跟蹤監測。近9年來，全自治區有48個縣（市、區）被免疫規劃黃牌警告。其中，45個縣（市、區）經過全面整改后，不但摘掉黃牌帽子，而且免疫規劃工作還走在全自治區前列。

　　2007年，廣西都安縣發生麻疹疫情暴發，被黃牌警告。該縣縣長韋紹士親自掛帥，狠抓免疫規劃和防控麻疹工作。每個鄉防保組配備7名~12名防保人員，政府從財力上給予大力支持，還責成縣、鄉干部把免疫規劃作為工作的重中之重來抓。不到一年，都安縣就摘掉了黃牌帽子。今年以來，該縣未出現麻疹病例。

　　卓家同認為，黃牌警告機制迫使各級政府動真格，使免疫規劃的機構設立、人員編制、工資保障、工作用房、設備配制等得到前所未有的重視。數據顯示，該自治區“黃牌”縣冷鏈經費比黃牌警告機制實施前一年翻了一番；縣級疾控中心全額工資縣比例從60.9%增至89.7%，鄉鎮衛生院防保組全額工資比例從39.1%增至88.6%。絕大多數縣級政府按人口1/萬的標準配備縣疾控中心及鄉鎮衛生院防保組人員編制，按人口1/10萬的標準配備縣疾控中心免疫規劃科人員。

　　抓住“4個關鍵人物”

　　該自治區免疫規劃專家到縣里調研，縣委書記得知后，百忙中一定要抽時間跟專家見個面，“聊聊國家擴大免疫規劃后的事”。這是記者日前在廣西采訪時碰見的新鮮事。

　　“在廣西，尤其是在縣一級黨政領導眼里，接種疫苗絕不是小事。”卓家同告訴記者。近年來，他本人曾先后到該自治區40個縣講課。不少縣的縣委書記、縣長一聽說他來授課，就抽時間來聽，而且反映聽課后受益匪淺。

　　省城專家給縣官們講什么？卓家同稱之為“有針對性地培訓”。一是向當地領導干部和有關工作人員講授免疫規劃的國家行為、危機管理的理念。“預防針打不好，相關傳染病早晚會暴發，近而影響到民生、穩定、經濟等一系列問題”。二是必須遵循“免費接種始終第一”和“防保組不能從鄉鎮衛生院獨立分出”兩大原則，技術支撐、行政支撐兩大支柱缺一不可。三是敢于管理“4個關鍵人物”，即負責免疫規劃工作的縣長、衛生局局長、疾控中心主任和免疫規劃科科長。“誰做得不行，就在課上點他的名”，提高其責任意識。四是免疫規劃組織實施、技術創新和指導等技巧。

　　督導檢查是免疫規劃管理的重要手段。據不完全統計，2008年，廣西壯族自治區各級政府和衛生行政部門領導對免疫規劃工作的行政督導次數比前一年增長140%，衛生行政部門領導督導次數增長87%，疾控中心主任督導次數增長39.3%，免疫規劃科主任督導次數增長38.1%，免疫規劃專業人員督導次數增長59.3%。

　　記者在廣西部分鄉鎮走訪發現，衛生院防保組還以村為單位，將常規免疫規劃中查漏、補卡成效和發病率等資料上墻，管轄人口、上卡人數、接種情況、控病情況等一目了然。

　　“這主要是為了自我警醒。”卓家同說，將上級督導監控和自我警醒相結合，使各市、縣每半年開展一次地毯式查漏補種，“凡是在本轄區出現的流動人口，不管是住三五天的，還是超生的，都是轄區的責任，都要一個不漏地給予補種麻疹疫苗。”據悉，該自治區目前已杜絕流動人口漏卡漏種現象。

 　　短評

　　科學防治方能收到實效

　　我國已向國際社會承諾2012年消除麻疹。屆時，我國的麻疹發病率要控制在1/100萬以下。目前，全國麻疹發病率約為10/10萬，距離消除麻疹目標差距近百倍。

　　在全國消除麻疹形勢嚴峻的大背景下，廣西實施高危預測防暴發、黃牌警告促追趕和培育理念主動加壓的可持續措施，使具有風向標意義的麻疹疫情連年保持遠低于全國平均線的水平，著實引人注目。

　　審視廣西實踐，科學防治是最大亮點。老防疫“跑細腿，磨破嘴”的精神在新時代固然不可或缺，但是在“四苗防五病”變成“十二苗防十五病”的今天，不靠科學手段，可能難以完成如此艱巨的任務。同時，如果離開科學防治的思路，就只能選擇在重點人群中實施大面積應急強化免疫。這種方法雖能迅速見效，但“大規模掃蕩”成本巨大，我們這樣的發展中國家如果反復使用，可能要付出巨大的代價。而且，這樣只能收一時之功效，難以獲得長治久安。如何在防疫部門提高科學防治水平，是公衛體系建設中的重要一環，其重要性絕不亞于蓋大樓、添設備等硬件建設。

　　廣西實踐的另一個看點是其管理手段，如免疫規劃工作黃牌機制，抓住“關鍵人物”等。然而，同樣的方法也不是換一個地方照搬就可以行得通的。我國地域廣闊，社會經濟條件差別巨大。各地必須根據自己的情況，借助廣西的思路，摸索出適合當地實際的方法，方能收到實效。

　　消除麻疹是艱巨的任務，需要技術和管理的有機結合。推而廣之，控制各種疫情，這樣的思路同樣可以借鑒。