受自治區疾控中心唐振柱主任邀請，美國疾病預防控制中心（Center for Disease Control and Prevention, CDC）艾滋病、肝炎、性傳播疾病和結核病中心全球結核病消除、合作研究處代理處長Eric Steven Pevzner 博士和助理Deanna Tollefson 碩士于2014年11月30-12月6日訪問廣西，在我中心、南寧市隆安縣開展了結核病-艾滋病學術講座，并參觀、指導了隆安縣、桂林市陽朔縣和秀峰區結核病定點醫院結核病門診建設，我中心結核病防制所鄭志剛副所長陪同考察并翻譯。現將有關情況報告如下。

一、學術講座

12月2日和3日，美國CDC專家分別在自治區疾控中心和隆安縣疾控中心舉辦了講座，講座題目分別為：結核病監測數據的利用—發現結核病的流行，結核病-艾滋病綜合流行：一站式服務模式的建立。美國CDC專家分別和大家分享了如何利用WHO研究工具來分析現有監測數據，達到明白轄區范圍內結核病流行特點和趨勢、跟蹤結核病防治規劃項目是否取得既定目標、指導資源分配的目的。專家給學員們分享了三種實用的數據分析工具：一是指標標準/基準要求清單，二是漏報調查，三是數據分析手冊；Tollefson碩士以美國結核病規劃項目監測為例子，給大家展示了如何實際應用這三種工具。Pevzner博士和大家分享了結核病/艾滋病雙重感染的危害、如何在HIV陽性人群發現和治療結核病人以及WHO及成員國實施的3個“I”政策，并介紹了他在越南研究的最新成果。 3個“I”即“加強患者發現（Intensify case finding）”、“異煙肼預防性治療（Isoniazid preventive therapy）”和“感染控制（Infection control）”，美國CDC專家還倡議增加2個“I”：盡早開展抗病毒治療（Early Initiation of ART）和綜合結核病、艾滋病服務（Integration of TB and HIV activities，即一站式服務模式 ），以預防控制結核病/艾滋病雙重感染的流行。

Pevzner博士在和越南衛生部的合作中，為越南建立了在HIV陽性人群中篩查結核病的程序。研究程序發現，首次就診HIV陽性患者TB篩查陽性率45.9%，13.3%篩查陽性者診斷為結核病。新篩查途徑在目標人群發現結核病發病率為12421/10萬。另一個發現是，如果僅用涂片和X光胸片診斷HIV陽性的結核病，有55%患者將會被延期診斷或者漏診；另外，篩查發現有87%HIV陽性者適宜開展異煙肼預防性治療（IPT），但僅有60%適宜者開展。

在隆安縣開展學術講座時，專家和學員們進行了互動，學員們認為結核病標準療程只有6個月，會導致更多復治患者出現，10個月療程對患者轉歸比較好。專家對此進行了細致的回答，世界衛生組織（WHO）在向全球推廣DOTS策略時，對療程長短進行了大量研究，大量數據證明，只要藥物敏感、質量較好且治療規則，6個月療程對治療結核病已足夠，不需要延長；更重要的是，目前，WHO正在組織進一步研究，明確把療程從6個月縮短到4個月的可能性，以進一步提高患者治療依從性。

二、指導結核病門診建設

在學術講座之余，美國CDC專家還參觀了隆安、陽朔和秀峰區結核病門診建設，提出了考慮使用更敏感、更快速的方法檢測HIV陽性者、評估結核病防治新模式對結核病防治規劃的影響、加強院內感染控制、每季度把工作進度以圖表形式打印并張貼上墻，以及時了解工作進度和存在問題等建議。

本次活動取得了預期成果，對我區使用更敏感的方法發現HIV陽性結核病患者、建立結核病/艾滋病一站式服務模式起到積極推動作用；專業人員更新了知識，了解了成功控制結核病國家的控制模式和研究方向；美國CDC專家和廣西CDC有關領導、技術人員建立了友誼，探討了應用新技術、加大HIV陽性患者篩查結核病的力度、建立篩查程序以及異煙肼預防性治療等方面合作的意向，美國CDC專家承諾把他們承擔的部分WHO研究課題放在廣西開展，以幫助提高技術人員科研能力并接觸新的研究領域；另外，還討論了專業人員到美國CDC接受結核病控制知識培訓的可能性。通過交流和學習，結核病和HIV門診明白了存在問題，明確了進一步改進工作的方向。

本次活動得到了自治區外國專家局、自治區衛生計生委、自治區疾控中心、隆安縣衛生局，疾控中心和人民醫院、桂林市疾控中心、陽朔縣疾控中心和人民醫院、桂林市第三人民醫院有關領導、工作人員的重視和大力支持，在此一并感謝！（中心結核病防治所  鄭志剛）