2015年6月23日星期一早上9點多,廣西自治區疾病預防控制中心(簡稱CDC)辦公室接到廣西醫科大學一附院急診科重癥監護室曹主任電話,通報他們于22日晚上接診了一位貴州荔波某村屯的“吞咽困難查因”病人,疑似肉毒梭菌食物中毒,由于沒有診療過這類病人,希望給予指導。廣西CDC唐主任高度重視,立即報告自治區衛計委應急辦,通過啟動國家衛計委特效解毒藥應急采購程序向國家緊急采購特異診斷血清和特效解毒藥肉毒抗毒素,并組織開展了系列現場流行病學調查和應急檢驗及指導救治工作。經過預防、臨床、行政、供應、運輸、快遞、媒體等16個部門大量素不相識而又同為救治這位病人揪心的專家和業務人員的共同努力和刻苦攻關,患者終于在7月16日出院回黔,7月28日可以進食稀飯,自行站立慢步行走。保障了病人生命和家庭完整。期間發生的充滿社會大家庭的溫暖和職責堅守中的事跡,感動著所有參與或聽說過該救治事件的人們。
事件發生于2015年6月17日,貴州省荔波縣某村民吳姓家庭。兒子小吳于凌晨5:00先發病,父親于早上9:00發病。老吳和小吳先后出現的癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等,到當地衛生院和縣某醫院治療后部分癥狀好轉。到22日,小吳除輕微視力模糊外,其他無異常。但老吳卻在19日開始出現進行性吞咽困難,睜眼困難,視力模糊,飲水嗆咳,無法講話,無法入睡,全身無力,食欲差,頭暈、腹痛、流涎等癥狀,轉到毗鄰的廣西河池市某醫院治療。該醫院以“食物中毒(肉毒桿菌)(注:又稱肉毒梭菌)診斷建議其到廣西醫科大學第一附屬醫院治療。
肉毒梭菌食物中毒!經過問診,病人家屬代訴患者發病前吃過自腌酸肉。今年正月二十嫁女兒聚餐后,患者將吃剩的食物,主要為豬肉(熟肉)、水豆腐、生糯米放入塑料瓶(營養快線)中腌制,共腌制4瓶。2015年4月份清明節期間食用過一瓶,未出現不適,于6月14、15、16日繼續食用余下3瓶自制酸肉后,出現了這個事情。其他沒有吃過這些自制酸肉的人沒有發病。醫院急診科重癥監護室的曹主任著急了,他們沒有診療過這類病人!醫院實驗室無法開展這些檢驗!醫院沒有特效治療抗毒素!食源性疾病!曹主任把請求協助電話打到了廣西CDC辦公室,繼而啟動了疾病預防控制系統等機構針對該事件的一系列應急調查處置行動。
肉毒梭菌食物中毒?病死率很高!廣西CDC食品安全風險監測與評價所劉所長緊急組織該所質深專家陳主任醫師等人員商討,并向中國CDC應急辦健康危害因素管理辦高主任、中毒防制所孫主任咨詢后,再與曹主任交流,一致認為:病人肉毒梭菌食物中毒可能性很大,初步排除甲醇中毒、貝類毒素中毒等疑似疾病。診斷標準要求必須對病人進行肉毒梭菌抗毒素治療,必須針對患者肉毒梭菌特有型號用藥才有特效!中心領導下達了聯合應急攻關的指示!中心微生物所李所長和毒理所李所長密切配合,克服“沒有檢測試劑”、“沒有做過肉毒毒素檢測”等系列困難,忙碌地組織各項應急檢測的準備工作。肉毒毒素檢測要四天才能出結果!而病人危在旦夕!中國CDC高主任、中毒防控所孫主任主動向劉所長提供了國內肉毒特效診斷試劑和抗毒素的緊急采購程序和可能的供應廠家,高主任主動向國家衛計委應急辦報告了緊急采購需求準備信息。在征求患者家屬意見尚未得到回復時,劉所長在中心趙副主任的大力支持下,于當天下午5:00多臨近下班時,向自治區衛計委應急辦撥出了緊急采購電話,衛計委應急辦馬上向國家衛計委應急辦求助。電波充滿著對緊急救治病人的期盼!
按照屬地管理原則,劉所長通知南寧市CDC劉副主任緊急部署當地青秀區CDC安排食品安全流行病學調查人員到醫院開展現場流行病學調查。沒有剩余食物,請醫院協助采集病人血液送檢!同時,按照中心林副主任指示,及時將疫情信息向貴州省CDC通報,啟動了貴州省各級CDC對事發地的流行病學應急調查處置。
24日早上8點多,劉所長接到了自稱甘肅省蘭州生物制品研究所甘先生激動人心的電話,告知當天晚上即可在南寧接收抗毒素等的消息。實驗、治療都在等待著!中心食品安全所人員終于在當天晚上9:00多將蘭州生物制品研究所緊急發來的肉毒梭菌抗毒素交到了醫院,其保存環境全程有溫度監控裝置!在缺乏毒素分型參考下,曹主任經醫院領導同意,組織科室醫生集體討論,參考蘭州生物制品所提供的分型背景材料,結合文獻報道經驗,當機立斷,給病人用上了A類抗毒素。從發出采購求助信息到病人用上抗毒素,僅用了27小時!
同時,劉所長帶領該所蔣副所長等專業人員對此開展了現場流行病學動態調查。次日,鼓舞人心的奇跡出現了。曹主任反饋,病人反映舒服一些啦!原來緊閉的眼睛的睫毛出現了移動,橫紋肌無力癥狀有所改善,但是無法脫呼吸機。病人是否除A型外還有其他型菌混合感染?6月28日星期日傍晚,自治區CDC毒理所覃博士報告肉毒梭菌毒素實驗結果顯示檢出A、B型毒素,提示病人為A、B型肉毒梭菌混合感染!廣西CDC首次在一位病人血清中檢出肉毒梭菌混合A、B型毒素!
曹主任他們對病人加用了B型抗毒素。7月1日下午,曹主任反映病人頭面部肌群無力較前好轉,已能勉強睜眼視物,但呼吸改善不明顯。經與孫主任推薦的河北省某醫院急診科田主任交流后,認為病人癥狀提示B型占優勢,加大了B型抗毒素劑量,結合心理疏導后,至7月16日,患者飲水功能等逐步恢復,順利出院返回當地治療。至7月28日,病人已經可以進食稀飯,自行慢步行走,逐漸恢復健康。期間,一附院醫生主動給患者發起了募捐,廣西衛視新聞在線播發了病人救助信息。大家都在竭盡全力,為貴州兄弟做點幫助。
該事件充分說明了CDC人員和臨床醫生在碰到不熟悉的罕見事件應急處置時的膽識、擔當和急為病人所急,認真負責、刻苦鉆研、勇于攻關和開拓創新探索開展新項目檢驗的工作精神很重要。充分調動中國CDC專家和全國成功救治經驗資源,對沒有治療經驗類患者的成功救治給予了重要的技術支撐。同時,首次由自治區CDC申請在廣西緊急啟動國家應急采購特效肉毒抗毒素解毒劑等物品程序,證明國家衛生計生委等系統應急措施完善,緊急救助保障有力,抗毒素等應急物品發貨、運輸質量控制措施嚴格、快速,給成功救治該病人提供了強大的物資和機制保障。許多熟悉的、陌生的、不同崗位的人們,為了一位貴州農民兄弟的生命和家庭幸福,都在自己的崗位熱心奉獻著自己的行動與愛心,互相感動著,激勵著。這個社會真好!
(廣西CDC食品安全風險監測與評價所供稿)
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